| Kombinasjon | Relevans | Situasjonskriterium | Klinisk konsekvens |
|
| Bør unngås | | Økt risiko for metotreksatbivirkninger (pancytopeni; redusert nydannelse av blodceller/plater) gjennom kombinert farmakokinetisk/farmakodynamisk interaksjon |
|
| Bør unngås | | Økt risiko for metotreksatbivirkninger (pancytopeni; redusert nydannelse av blodceller/plater) |
|
| Bør unngås | Gjelder ved bruk av høye doser metotreksat intravenøst som kreftbehandling. Ved bruk av lave doser metotreksat til injeksjon eller peroralt som immunsuppressiv behandling (for eksempel ved revmatoid artritt eller psoriasis), kan midlene kombineres hvis forholdsregler tas. | Økt konsentrasjon av metotreksat (30-40 % basert på studier med høydose acetylsalisylsyre), økt risiko for benmargsdepresjon og andre toksiske effekter. |
|
| Bør unngås | Gjelder bare ved systemisk bruk av fluorouracil og ikke ved lokalbehandling med fluorouracil på huden | Risiko for generalisert infeksjon ved bruk av levende, svekkede vaksiner. |
|
| Bør unngås | Gjelder ved bruk av høye doser metotreksat intravenøst som kreftbehandling. Ved bruk av lave doser metotreksat til injeksjon eller peroralt som immunsuppressiv behandling (for eksempel ved revmatoid artritt eller psoriasis), kan midlene kombineres hvis forholdsregler tas. | Økt konsentrasjon av metotreksat (30-40 % basert på studier med høydose acetylsalisylsyre), økt risiko for benmargsdepresjon og andre toksiske effekter. |
|
| Bør unngås | Gjelder ved bruk av høye doser metotreksat intravenøst som kreftbehandling sammen med høye (analgetiske) doser acetylsalisylsyre. Ved bruk av lave doser metotreksat til injeksjon eller peroralt som immunsuppressiv behandling (for eksempel ved revmatoid artritt eller psoriasis), kan midlene kombineres hvis forholdsregler tas. Ingen forholdsregler er nødvendig ved bruk av lavdose acetylsalisylsyre som platehemming. | Økt konsentrasjon av metotreksat (30-40 %), økt risiko for bl.a. benmargsdepresjon og andre toksiske effekter. |
|
| Bør unngås | | Risiko for alvolig immunsuppresjon. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen til kladribin. |
|
| Bør unngås | | Økt serumkonsentrasjon av metotreksat, økt risiko for bivirkninger (pancytopeni; redusert nydannelse av blodceller/plater) |
|
| Forholdsregler bør tas | | Hvis midlene gis samtidig eller pegaspargase gis før metotraksat, reduseres de cytotoksiske effektene. Hvis metotreksat gis før pegaspargase, forsterkes de cytotoksiske effektene. |
|
| Forholdsregler bør tas | | Hvis midlene gis samtidig eller asparaginase gis før metotraksat, reduseres de cytotoksiske effektene. Hvis metotreksat gis før asparaginase, forsterkes de cytotoksiske effektene. |
|
| Forholdsregler bør tas | | Mulig økt risiko for levertoksisitet. Preparatomtalene for metotreksat og isotretinoin angir at pasientene må overvåkes med tanke på kliniske symptomer og tegn på levertoksisitet. |
|
| Forholdsregler bør tas | | Økt konsentrasjon av metotreksat, risiko for beinmargssuppresjon (en rekke kasuistikker på ulike penicilliner, selv om effekten ikke har vært like tydelig i mer systematiske studier). Konsekvensene har vært alvorligst ved høydosebehandling med metotreksat, men det finnes også rapporter på toksiske effekter ved kombinasjon med peroral lavodsebehandling metotreksat (7,5 til 15 mg per uke). |
|
| Forholdsregler bør tas | | Økt risiko for leverbivirkninger (alvorlig toksisk hepatitt beskrevet i flere kasusrapporter). Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen for acitretin, mens det i preparatomtalen for metotreksat angis at pasientene må overvåkes med tanke på kliniske symptomer og tegn på levertoksisitet. |
|
| Forholdsregler bør tas | | Økt risiko for metotreksatbivirkninger (benmargssuppresjon m.m.). |
|
| Forholdsregler bør tas | Gjelder ved bruk av høye doser metotreksat intravenøst som kreftbehandling. Ved bruk av lave doser metotreksat til injeksjon eller peroralt som immunsuppressiv behandling (for eksempel ved revmatoid artritt eller psoriasis), kan midlene kombineres uten videre. | Mulig økt konsentrasjon av metotreksat, mulig økt risiko for benmargsdepresjon og andre toksiske effekter. |
|
| Forholdsregler bør tas | | Gjensidig økt toksisitet (motstridende data) |
|
| Forholdsregler bør tas | | Økt konsentrasjon av metotreksat (i gjennomsnitt 50 % i en studie; ingen forskjell i en populasjonsfarmakokinetisk studie). |
|
| Forholdsregler bør tas | | Økt konsentrasjon av cisplatin, muligens også av metotreksat, økt risiko for nefrotoksisitet |
|
| Forholdsregler bør tas | Ved bruk av koronavaksine, se detaljer i FHIs vaksinasjonsveileder for koronavaksinasjon (lenke finnes blant referansene).
Gjelder bare ved systemisk bruk av fluorouracil og ikke ved lokalbehandling med fluorouracil på huden | Risiko for nedsatt vaksinerespons ved bruk av inaktiverte vaksiner/vaksiner med rensede antigener. For detaljer, se preparatomtalen for aktuelle cytotoksiske/immunmodulerende legemiddel og kapitlet om vaksinasjon ved immunsvikt i FHIs vaksinasjonsveileder. Mange ganger kan også pasientens grunnsykdom og annen behandling (for eksempel strålebehandling ved kreftsykdom) påvirke immunrespons på vaksinen. |
|
| Ingen tiltak nødvendig | Gjelder ved bruk av lave doser metotreksat peroralt eller til injeksjon 1-2 ganger per uke som immunsuppressiv behandling ved for eksempel revmatoid artritt og psoriasis, sammen med lave doser acetylsalisylsyre brukt som platehemmer. Ved bruk av høye (analgetiske) doser acetylsalisylsyre, se separat interaksjonsvarsel. | Trolig ingen økt risiko for toksisitet av metotreksat, selv om preparatomtalen for Diprasorin angir at kombinasjonen er kontraindisert ved bruk av metotreksatdoser på mer enn 15 mg per uke. Spesielt hvis pasienten også behandles med folsyre, anses risikoen som ubetydelig og det skulle ikke være nødvendig med blodprøvekontroller utover det som er vanlig ved bruk av metotreksat alene. |
|