Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av etinyløstradiol (10-20 %). Mulig risiko for gjennombruddsblødninger. I teorien kan også manlgende graviditetsbeskyttende effekt forekomme, noe produsenten av modafinil advarer mot.
Interaksjonsmekanisme
Modafinil induserer metabolismen av etinyløstradiol via CYP3A4 og glukuroniderende enzymer. Det er usikkert om andre østrogener vil påvirkes, men det kan ikke utelukkes.
Dosetilpasning
-
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Pasienten bør informeres om den økte risikoen for mellomblødninger, og i så fall før en p-pille med høyere østrogendose velges. Trolig vil det være fornuftig å unngå bruk av de p-pilletypene som har aller lavest innhold av etinyløstradiol. Produsenten anbefaler bruk av alternativ prevensjon under pågående modafinilbehandling og i 2 måneder etterpå. Hormonspiral eller barrieremetoder er trolig de beste alternativene til p-piller.