Interaksjonssøk

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Økt effekt og bivirkningsrisiko av glyseroltrinitrat. En produsent av glyseroltrinitrat kontraindiserer samtidig bruk på grunn av den potensielle risikoen for paradoksal myokardiskemi, mens andre produsenter ikke nevner interaksjonen i det hele tatt. Det er også vist at kombinasjonen er gunstig i forhold til å redusere risikoen for hjerteinfarkt hos pasienter med ustabil angina, ikke minst når pasienten har utviklet toleranse for nitrater.

Interaksjonsmekanisme
Acetylcystein potensierer effekten av glyserotrinitrat. Årsaken er trolig at acetylcystein fungerer som en donor av sulfhydrylgrupper, som er viktige for å mediere den kliniske vasodilaterenden effekten av glyseroltrinitrat (men som dermed også medierer bivirkningene).

Dosetilpasning
Hos pasienter som brukes acetylcystein og som har behov for glyceroltrinitrat, bør dosen av glyceroltrinitrat være lav og titreres forsiktig opp.

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
Pasienten bør følges nøye med tanke på bivirkninger av glyseroltrinitrat (hodeping, flushing, svimmelhet, hypotensjon, synkopetendens).

Legemiddelalternativer
-

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier

Kilder
Iversen HK. N-acetylcysteine enhances nitroglycerin-induced headache and cranial arterial responses. Clin Pharmacol Ther. 1992; 52: 125-33.

Boesgaard S, Iversen HK Wroblewski H et al. Altered peripheral vasodilator profile of nitroglycerin during long-term infusion of N-acetylcysteine. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 163-9.

Ardissino D, Merlini PA, Savonitto S et al. Effect of transdermal nitroglycerin or N-acetylcysteine, or both, in the long-term treatment of unstable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 941-7.

Horowitz JD, Henry CA, Syrjanen ML et al. Combined use of nitroglycerin and N-acetylcysteine in the management of unstable angina pectoris. Circulation 1988; 77: 787-94.

SPC Nitroglycerin Nycomed