Relevans
Bør unngås
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av rivaroksaban (2-3 ganger), økt risiko for bivirkninger (blødninger). Konsentrasjonsøkningen kan også være avhengig av hvilke anti-HIV-midler som brukes i tillegg til ritonavir. Kombinasjonen er kontraindisert i preparatomtalen for rivaroksaban.
Interaksjonsmekanisme
Ritonavir hemmer metabolismen av rivaroksaban via CYP3A4 og utpumpingen av rivaroksaban i tarmvegg, galle og nyrer via p-glykoprotein.
Dosetilpasning
Kombinasjonen er kontraindisert ifølge preparatomtalen til rivaroksaban. Hvis man likevel velger å gi kombinasjonen kan det forventes av dosebehovet av rivaroksaban i gjennomsnitt vil være ca. 50-70 % lavere. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan en enda større dosereduksjon bli nødvendig. Interaksjonsgraden vil også kunne avhenge av hvilke andre anti-HIV-midler pasienten behandles med. Siden interaksjonsgraden vil variere mye fra person til person, er det viktig med nøye klinisk oppfølging. Plasmakonsentrasjonen eller aktiviteten av rivaroksaban bør måles som støtte for doseringen.
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
-
Legemiddelalternativer
Også alternative DOAK-legemidler påvirkes på tilsvarende måte. For noen av midlene kan konsentrasjonen eller aktiviteten måles som støtte for doseringen. Bytte av anti-HIV-middel må vurderes på individuelt grunnlag.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
SPC Xarelto