Interaksjonssøk

Relevans
Bør unngås

Situasjonskriterium
Flutikasonpropionat kan gis ved behandling med Paxlovid for covid-19, men bør unngås ved langtidsbehandling med ritonavir.

Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av flutikason (inntil 350 ganger økning er beskrevet ved bruk av flutikasonpropionat nesespray kombinert med ritonavir). Det finnes en lang rekke kasuistikker der systemiske glukokortikoideffekter er beskrevet, inklusive Cushings syndrom og binyrebarksuppresjon ved kombinert bruk i mer enn 2 uker.

Interaksjonsmekanisme
Ritonavir hemmer metabolismen av flutikasonpropionat via CYP3A4.

Dosetilpasning
Kombinasjonen bør unngås ved langtidsbehandling med ritonavir på grunn av kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad.

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
Kombinasjonen kan gis ved behandling med Paxlovid i 5 dager mot covid-19. Ved langtidsbehandling med ritonavir: Hvis kombinasjonen ikke kan unngås, bør pasienten følges nøye med tanke på bivirkninger av flutikason, spesielt systemiske glukokortikoideffekter, og en dosereduksjon av flutikason bør vurderes.

Legemiddelalternativer
Beklometason påvirkes ikke av CYP3A4-hemmere i klinisk signifikant grad og er et godt alternativ ved bruk til inhalasjon.

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier

Kilder
SPC Flutide

SPC Paxlovid

Saberi P et al. Inhaled corticosteroid use in HIV-positive individuals taking protease inhibitors: a review of pharmacokinetics, case reports and clinical management. HIV Med 2013; 14: 519-29.

Foisy MM et al. Adrenal suppression and Cushing’s syndrome secondary to an interaction between ritonavir and fluticasone: a review of the literature. HIV Med 2008; 9: 389-96.

Carr TF et al. Treating Asthma in the Time of COVID. J Allergy Clin Immunol 2023.