Interaksjonssøk

Relevans
Bør unngås

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Økt risiko for metotreksatbivirkninger (pancytopeni; redusert nydannelse av blodceller/plater) gjennom kombinert farmakokinetisk/farmakodynamisk interaksjon

Interaksjonsmekanisme
Sulfametoksazol hemmer renal ekskresjon av metotreksat (økt serumkonsentrasjon). I tillegg er trimetoprim en folatantagonist som kan potensere effekten av metotreksat

Dosetilpasning
Kombinasjonen bør generelt unngås på grunn av økt risiko for benmargsdepresjon. Dersom legemidlene likevel må kombineres, kan dosen av metotreksat forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert monitorering av blodverdier

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
-

Legemiddelalternativer
Ved urinveisinfeksjoner: For eksempel aminopenicilliner eller nitrofurantoin.

Kildegrunnlag
Kasusrapporter

Kilder
Thomas MH, et al. Methotrexate toxicity in a patient receiving trimethoprim-sulfamethoxazole. J Rheumatol 1986;13:440-1

Frain JB. Methotrexate toxicity in a patient receiving trimethoprim-sulfamethoxazole. J Rheumatol 1987;14:176-7

Ng HW, et al. Near fatal drug interactions with methotrexate given for psoriasis. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:752-3

Thomas DR, et al. Pancytopenia induced by the interaction between methotrexate and trimethoprim-sulfamethoxazole. J Am Acad Dermatol 1987;17:1055-6

Jeurissen ME, et al. Pancytopenia and methotrexate with trimethoprim-sulfamethoxazole. Ann Intern Med 1989;111:261

Maricic M, et al. Megaloblastic pancytopenia in a patient receiving concurrent methotrexate and trimethoprim-sulfamethoxazole treatment. Arthritis Rheum 1986;29:133-5

Govert JA, et al. Pancytopenia from using trimethoprim and methotrexate. Ann Intern Med 1992;117:877-8

Bartha P, et al. [Fatal pancytopenia and methotrexate-trimethoprim-sulfamethoxazole interaction]. Harefuah 2004;143:398-400

Spigset O, Messner T. [Suppression of bone marrow after drug interaction]. Lakartidningen 1993;90:2138-40

Ferrazzini G, et al. Interaction between trimethoprim-sulfamethoxazole and methotrexate in children with leukemia. J Pediatr 1990;117:823-6