Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av digoksin (i igjennomsnitt 30-40 % i to studier).
Interaksjonsmekanisme
Mest trolig diklofenak-indusert nedsatt nyrefunksjon, noe som vil redusere utskillelsen av digoksin. Dette kan også forklare de store variasjonene i interaksjonsgrad, avhengig av pasientens nyrefunksjon på forhånd.
Dosetilpasning
-
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Pasienten bør følges opp med serumkonsentrasjonsmålinger av digoksin og digoksindosen justeres ut fra dette. Dette er ikke minst viktig hos eldre og hos pasienter med allerede nedsatt nyrefunksjon.
Legemiddelalternativer
Det er usikkert om andre NSAID-preparater har lavere potensial enn diklofenak (og ibuprofen og indometacin) for å påvirke digoksinnivåene. Hvis mekanismen er redusert nyrefunksjon, vil dette være en gruppeeffekt av alle NSAIDs.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Isbary J, Doering W, König E. Der Einfluss von Tiaprofensäure auf die Digoxinkonzentration im Serum im Vergleich zu anderen Antirheumatika. Z Rheumatol 1982; 41: 164.
Rau R, Georgiopoulos G, Neumann P et al. Die Beeinflussung des Digoxinblutspiegels durch Antirheumatika. Akt Rheum 1980; 5: 349–58.
Mayes LC, Boerth RC. Digoxin-indomethacin interaction. Pediatr Res (1980) 14, 469.