Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
NSAIDs hemmer blodplateaggregering og kan derved forsterke effekten av koagulasjonshemmeren. I noen sammenhenger er blødningsrisikoen vist å øke (for eksempel i RE-LY-studien, der blødningsrisikoen for dabigatran økte med 50 % når NSAID ble gitt samtidig). I andre sammenhenger (for direkte faktor Xa-hemmere) er ingen klinisk relevant økning i blødningstiden observert i kliniske studier. I epidemiologske studier har risikoen vært økt ved bruk av NSAIDs sammen med alle typer direktevirkende orale antikoagulantia (DOAK). For eksempel ble det i en dansk kohortstudie funnet en fordobling til firedobling i risikoen for alle typer blødninger som førte til sykehusinnleggelse (intrakranialt, gastrointestinalt, thorakalt/i luftveiene, samt i urinveiene) når NSAIDs ble brukt sammen med DOAK, sammenlignet med DOAK-bruk alene. Risikoøkningen var lavest for ibuprofen og høyest for naproksen. Risikoøkningen tilsvarte en ekstra blødning for hvert 36. behandlingsår med NSAIDs.
Dosetilpasning
-
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Pasienten bør informeres om at NSAID vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette (blåmerker, tannkjøttblødninger etc.). Pasienten bør også følges opp med tanke på økt blødningstendens. Hos de eldste og skrøpeligste pasientene kan det være rimelig å helt unngå NSAIDs.