Interaksjonssøk

Relevans
Bør unngås

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av karbamazepin (10-30 %), økt risiko for bivirkninger (svimmelhet, koordinasjonsvansker). Nedsatt konsentrasjon av ritonavir (og lopinavir, ombitasvir, paritraprevir og dasabuvir når noan av disse brukes samtidig), økt risiko for terapisvikt. Konsentrajonen av anti-HIV-midlene kan bli redusert med mellom 30 % og 70 %.

Interaksjonsmekanisme
Ritonavir hemmer metabolismen av karbamazepin via CYP3A4, mens karbamazepin øker metabolismen av ritonavir og de andre anti-HIV-midlene via CYP3A4.

Dosetilpasning
Hvis man likevel velger å kombinere, vil dosebehovet av ritonavir anslagsvis være dobbelt så høyt i kombinasjon med karbamazepin. Dosebehovet av karbamazepin vil anslagsvis være 20-70 % lavere i kombinasjon med ritonavir. Interaksjonsgrad vil variere mye og kombinert bruk krever nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmålinger av karbamazepin.

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
-

Legemiddelalternativer
Det finnes flere antiepileptika som verken induserer eller blir metabolisert av CYP3A4 (f. eks. lamotrigin, gabapentin og valproat), men indikasjonsområde og dokumentasjon kan være annerledes.

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier og kasusrapporter

Kilder
Burman W, et al. Carbamazepine toxicity after starting combination antiretroviral therapy including ritonavir and efavirenz. Aids 2000;14:2793-4

Bates DE, et al. Carbamazepine toxicity induced by lopinavir/ritonavir and nelfinavir. Ann Pharmacother 2006;40:1190-5

Kato Y, et al. Potential interaction between ritonavir and carbamazepine. Pharmacotherapy 2000;20:851-4

Mateu-de Antonio J, et al. Ritonavir-induced carbamazepine toxicity. Ann Pharmacother 2001;35:125-6

Berbel Garcia A, et al. Protease inhibitor-induced carbamazepine toxicity. Clin Neuropharmacol 2000;23:216-8

SPC Viekirax