Interaksjonssøk

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
Initialt er kombinasjonsbehandling ofte påkrevet og det vil i disse tilfellene være forbundet med høy risiko for blodpropp å avslutte behandlingen med ett av midlene såfremt ikke pasienten har hatt en alvorlig blødning.

Klinisk konsekvens
Økt risiko for blødning (inntil en fordobling i risikoen, størst risikoøkning for ventrikkelblødning, men også økt risiko for andre typer blødning). Hvis indikasjonen for kombinasjonsbehandling er veldokumentert, oppveier imidlertid fordelene med kombinasjonen (i form av redusert risiko for blodpropp) den økte blødningsrisikoen. I en del situasjoner, spesielt i forbindelse med oppstart av behandling, er kombinasjonsbehandling påkrevet.

Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter.

Dosetilpasning
-

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
Pasienten bør informeres og følges opp med tanke på den økte blødningsrisikoen. Hos pasienter med økt risiko for magesår, bør behandling med protonpumpehemmer overveies. Siden protonpumpemere kan interagere med klopidogrel, bør prantoprazol i så fall foretrekkes. Hvis behandlingstiden med dobbel platehemming har oversteget den som er angitt i nasjonale behandlingsveiledere, bør ett av de platehemmende midlene (vanligvis acetylsalisylsyre) stoppes.

Legemiddelalternativer
-

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier

Kilder
Diener H-C, Bogousslavsky J, Brass LM et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 331–7.

Bhatt DL, Fox KAA, Hacke W et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706–17.

Hallas J, Dall M, Andries A et al. Use of single and combined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding: population based case-control study. BMJ 2006; 333: 726.

Connolly S, Pogue J, Hart R et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006; 367: 1903–12.

Bowry AD et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of clopidogrel plus aspirin as compared to antiplatelet monoterapy. Am J Cardiol 2008; 101: 960-6.

Andersen GØ, Levy FO. Blodplatehemmere. Norsk legemiddelhåndbok (revidert 30.08.2024).