Interaksjonssøk

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av loperamid. I tillegg forligger det en svært usikker kasusparrort som beskriver delir hos en pasient.

Interaksjonsmekanisme
Økt metabolisme av loperamid via CYP3A4 og eventuelt også økt utpumping av loperamid via p-glykoprotein, bl.a. i tarm. Det er ingen kjent interaksjonsmekanisme som kan forklare pasientens delir i kasusrapporten.

Dosetilpasning
Dosebehovet av loperamid vil kunne være høyere i kombinasjon med johannesurt. Hvis loperamid inntas hos en pasient som bruker johannesurt og effekten av loperamid uteblir, er det rimelig å ta en ny dose loperamid.

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
-

Legemiddelalternativer
Johannesurt kan vurderes seponert, men i akuttfasen vil dette ikke hjelpe siden det tar 1-2 uker før induksjonseffekten til johannesurt forsvinner. Eventuelt kan oppstart med et annet antidepressivt legemiddel, for eksempel et SSRI-preparat, vurderes.

Kildegrunnlag
Indirekte data

Kilder
Khawaja IS, Marotta RF, Lippmann S. Herbal medicines as a factor in delirium. Psychiatr Serv 1999; 50: 969–70.

Spigset O, Molden E. Cytokrom P-450 3A4 – kroppens viktigste arena for legemiddelinteraksjoner. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2832-5.

Zhou SF, Lai X. An update on clinical drug interactions with the herbal antidepressant St. John's wort. Curr Drug Metab 2008; 9: 394-409.