Interaksjonssøk

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av klozapin. Basert på data fra andre kraftige enzyminduktorer, kan man regne med at konsentrajonen av klozapin vil synke med i størrelsesorden 50 %.

Interaksjonsmekanisme
Johannesurt øker metabolismen av klozapin via CYP1A2 og eventuelt glukuronidering.

Dosetilpasning
Dosebehovet av klozapin vil anslagsvis være 1,5-2 ganger høyere i kombinasjon med johannesurt. Interaksjonsgrad vil variere mye og klozapindosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Serumkonsentrasjonsmåling av klozapin kan være et hjelpemiddel for å kvalitetssikre dosetilpasningen

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
-

Legemiddelalternativer
Det kan være det enkleste å seponere johannesurt. Eventuelt kan oppstart med et annet antidepressivt legemiddel, for eksempel et SSRI-preparat, vurderes. Observer at det tar 1-2 uker fra johannesurt seponeres til interaksjonseffekten er borte.

Kildegrunnlag
Indirekte data

Kilder
Joos AAB, Frank UG, Kaschka WP. Pharmacokinetic interaction of clozapine and rifampicin in a forensic patient with an atypical mycobacterial infection. J Clin Psychopharmacol 1998; 18: 83–5.