Interaksjonssøk

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
Gjelder ved levomepromazindoser på 100 mg/døgn eller mer.

Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av amitriptylin og aktiv metabolitt, økt risiko for antikolinerge bivirkninger (munntørrhet m.m.); gjelder primært ved høye doser levomepromazin, dvs. 50-100 mg/d eller mer.

Interaksjonsmekanisme
Levomepromazin hemmer metabolisme av amitriptylin og den aktive metabolitten nortriptylin via CYP2D6. Dessuten additive antikolinerge effekter.

Dosetilpasning
Kombinasjon med høye doser levomepromazin bør generelt unngås på grunn av forventet kraftig interaksjon og stor individuell variasjon i interaksjonsgrad. Dersom høye doser levomepromazin likevel må brukes, kan dosen av amitriptylin forsøksvis reduseres under nøye klinisk oppfølging, inkludert serumkonsentrasjonsmåling.

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
Pasienten bør følges opp klinisk med tanke på bivikrninger av amitriptylin. Eventuelt kan serumkonsentrasjonen av amitriptylin måles.

Legemiddelalternativer
Klorprotiksen, benzodiazepiner eller z-hypnotika (zopiklon, zolpidem) hemmer ikke CYP2D6 i relevant grad og kan, avhengig av indikasjon, vurderes i stedet for levomepromazin.

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier

Kilder
Jerling M et al. The use of therapeutic drug monitoring data to document kinetic drug interactions. Ther Drug Monitor 1994; 16: 1-12.