Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Økt serumkonsentrasjon av klomipramin og aktiv metabolitt (gjennomsnittlig 1,7 ganger i interaksjonsstudie), økt risiko for bivirkninger (antikolinerge). Kombinert bruk innebærer også en økt risiko for serotonerge bivirkninger gjennom farmakodynamisk interaksjon
Interaksjonsmekanisme
Fluoksetin hemmer metabolisme av klomipramin via CYP2C19, samtidig som begge legemidlene hemmer reopptak av serotonin
Dosetilpasning
Dosebehovet av klomipramin vil anslagsvis være 40-50% lavere i kombinasjon med fluoksetin (basert på farmakokinetisk interaksjon). Interaksjonsgrad vil variere mye og klomipramindosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Serumkonsentrasjonsmåling av klomipramin kan være et hjelpemiddel for å kvalitetssikre dosetilpasningen
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
-