Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Nedsatt serumkonsentrasjon av lamotrigin (i gjennomsnitt 50 % i interaksjonsstudier), økt risiko for terapisvikt. Ved bruk av p-piller med tablettfrie perioder, må det forventes en gradvis, midlertidig stigning (med en faktor to) i plasmakonsentrasjonen i denne perioden.
Interaksjonsmekanisme
Etinyløstradiol øker metabolismen (glukuronideringen) av lamotrigin.
Dosetilpasning
For å unngå fluktuasjoner i lamotriginkonsentrasjonen anbefales det å unngå kombinasjons-p-piller dosert med tablettfrie intervaller hver 4. uke. Ved kontinuerlig bruk av kombinasjons-p-piller uten tablettfrie intervaller, kan man justere lamotrigindosen (i utgangspunktet med en dobling av dosen) og dermed oppnå stabile lamotriginkonsentrasjoner uten store svingninger. Hvordan dette skal håndteres for p-plaster og intavaginal prevensjon med østrogen, er usikkert.
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Uansett strategi bør pasienten følges opp med måling av serumkonsentrasjonen av lamotrigin og dosen justeres etter dette.