Relevans
Bør unngås
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av ritonavir. Basert på data med andre kraftige induktorer av CYP3A4 må man regne med at konsentrasjonen av ritonavir kan synke med i størrelsesorden 30-40 %. Dermed risikerer man at konsentrasjonen vil synke også for anti-HIV-midler som gis samtidig med ritonavir. Også rifapentin og rifabutin vil forventes å redusere konsentrasjonen av ritonavir, men i mindre grad enn med rifampicin. Generelt sett er rifampicin den kraftigste induktoren, deretter kommer rifapentin, mens rifabutin er den svakeste induktoren av de tre. Siden den induserende effekten av rifapentin er doseavhengig, vil dosering for eksempel en gang hver tredje dag eller en gang ukentlig vil gi en lavere påvirkning enn daglig dosering. Ritonavir gir en økning i konsentrasjonen av rifabutin og aktiv metabolitt på henholdsvis 4 ganger og 35-40 ganger. Denne kombinasjonen er derfor i utgangspunktet kontraindisert.
Interaksjonsmekanisme
Rifampicin, rifapentin og rifabutin øker metabolismen av ritonavir via CYP3A4. Ritonavir hemmer metabolismen av rifabutin og aktiv metabolitt.
Dosetilpasning
Samtidig bruk av rifabutin kontraindisert i preparatomalen for Norvir. For detaljer, se preparatomtalen til Norvir og eventuelt også for kombinasjonspreparater med ritonavir.
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
-
Legemiddelalternativer
Må vurderes på individuelt grunnlag. For detaljer, se preparatomtalen til Norvir og eventuelt også for kombinasjonspreparater med ritonavir.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
SPC Viekirax
SPC Norvir