Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av valproinsyre (25 %), økt konsentrasjon av fenobarbital (30-100 %, ofte kraftigst effekt hos barn). Risiko for eksessiv sedasjon og leverenzymstigning.
Interaksjonsmekanisme
Barbiturater induserer metabolismen av valproat, valproat hemmer metabolismen av fenobarbital, trolig i hovedsak via CYP2C9.
Dosetilpasning
Dosebehovet av fenobarbital vil være inntil 50 % lavere i kombinasjon med valproat, mens dosebehovet av valproat vil kunne være noe høyere. Interaksjonsgrad vil variere mye og dosene bør tilpasses ut fra serumkonsentrasjonsmålinger av respektive legemiddel.
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Pasienten bør følges opp med monitorering av konsentrasjonen av fenytoin og fenobarbital i serum og dosene justeres etter dette.