Interaksjonssøk

Uheldige virkninger ved kombinasjoner av
legemidler til mennesker.

Substans 1:
Substans 2:
Substans 3:
Substans 4:
Substans 5:
Substans 6:
Substans 7:
Substans 8:
Substans 9:
Substans 10:
Substans 11:
Substans 12:
Substans 13:
Substans 14:
Substans 15:
Substans 16:
Substans 17:
Substans 18:
Substans 19:
Substans 20:
Substans 21:
Substans 22:
Substans 23:
Substans 24:
Substans 25:
Substans 26:
Substans 27:
Substans 28:
Substans 29:
Substans 30:
Substans 31:
Substans 32:
Substans 33:
Substans 34:
Substans 35:
Substans 36:
Substans 37:
Substans 38:
Substans 39:
Substans 40:
Legg til substans

Hva finner du i interaksjonssøk?

Søket viser interaksjoner for legemidler til mennesker, ikke legemidler til dyr. Direktoratet for medisinske produkter har fastsatt kriterier for hvilke typer interaksjoner som vises.


​Kl​ikk på legemiddelnavn i venstre kolonne i søkeresultatet for å se mer informasjon om den aktuelle interaksjonen.
Tilbake til søkeresultat

Warfarin - B01AA03
Klopidogrel - B01AC04

Relevans
Forholdsregler bør tas

Situasjonskriterium
-

Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko med uforandret INR. Trippelterapi med acetylsalisyslsyre (ASA) i tillegg økte i en studie risikoen for alvorlige blødninger fra 0 % på klopidogrel + ASA til 6,6 % med trippelkombinasjonen. For mindre blødninger økte risikoen fra 3,8 % til 14,9 %. Generelt sett er en 3 til 6 ganger økning i blødningsrisikoen rapportert.

Interaksjonsmekanisme
Farmakodynamisk. Klopidogrel hemmer blodplateplateaggregasjonen mens warfarin hemmer koagulasjonssystemet.

Dosetilpasning
-

Justering av doseringstidspunkt
-

Monitorering
Kombinasjonen bør bare brukes når det er en klar indikasjon for begge midlene og det vurderes at nytten overstiger risikoen hos den aktuelle pasienten. Tilpasning av warfarindosen til en INR-verdi i det lavere terapeutiske området (2,0-2,5) har vært anbefalt, mens andre etter PCI anbefaler kombinasjonen med sedvanlig INR-mål (2,0-3,0) uten tillegg av acetylsalisylsyre. Forvørig bør pasient og lege være ekstra oppmerksom på mulige blåflekker og andre tegn på økt blødningsrisiko. Det har også vært anbefalt å gi en protonpumphemmer i tillegg for å begrense risikoen for mageblødninger, men observer at de fleste ptoronpumpehemmere (unntak: pantoprazol) interagerer med klopidogrel. I preparatomtalen for klopidogrel nevnes det at kombinasjonen ikke er anbefalt.

Legemiddelalternativer
-

Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier

Kilder
Hermosillo AJ, Spinler SA. Aspirin, clopidogrel, and warfarin: is the combination appropriate and effective or inappropriate and too dangerous? Ann Pharmacother 2008; 42: 790–805.

Khurram Z, Chou E, Minutello R et al. Combination therapy with aspirin, clopidogrel and warfarin following coronary stenting is associated with a significant risk of bleeding. J Invasive Cardiol 2006; 18: 162–4.

Thomas D, Giugliano RP. Antiplatelet therapy in early management of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: the 2002 and 2007 guidelines from North America and Europe. J Cardiovasc Pharmacol 2008; 51: 425–33.

Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2008; 118: 1894–909.

Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J 2006; 27: 1979–2030.