Relevans
Forholdsregler bør tas
Situasjonskriterium
-
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko med uforandret INR. Trippelterapi med acetylsalisyslsyre (ASA) i tillegg økte i en studie risikoen for alvorlige blødninger fra 0 % på klopidogrel + ASA til 6,6 % med trippelkombinasjonen. For mindre blødninger økte risikoen fra 3,8 % til 14,9 %. Generelt sett er en 3 til 6 ganger økning i blødningsrisikoen rapportert.
Interaksjonsmekanisme
Farmakodynamisk. Klopidogrel hemmer blodplateplateaggregasjonen mens warfarin hemmer koagulasjonssystemet.
Dosetilpasning
-
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Kombinasjonen bør bare brukes når det er en klar indikasjon for begge midlene og det vurderes at nytten overstiger risikoen hos den aktuelle pasienten. Tilpasning av warfarindosen til en INR-verdi i det lavere terapeutiske området (2,0-2,5) har vært anbefalt, mens andre etter PCI anbefaler kombinasjonen med sedvanlig INR-mål (2,0-3,0) uten tillegg av acetylsalisylsyre. Forvørig bør pasient og lege være ekstra oppmerksom på mulige blåflekker og andre tegn på økt blødningsrisiko. Det har også vært anbefalt å gi en protonpumphemmer i tillegg for å begrense risikoen for mageblødninger, men observer at de fleste ptoronpumpehemmere (unntak: pantoprazol) interagerer med klopidogrel. I preparatomtalen for klopidogrel nevnes det at kombinasjonen ikke er anbefalt.