Relevans
Bør unngås
Situasjonskriterium
Kombinasjonen sofosbuvir og velpatasvir (uten voksilaprevir) og sofosbuvir alene kan kombineres med ciklosporin hvis det tas forholdsregler.
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av sofosbuvir (4-5 ganger) velpatasvir (2 ganger) og voksilaprevir (10 ganger).
Interaksjonsmekanisme
Usikker mekanisme. Trolig hemming av transportpumper som OATP, p-glykoprotein og/eller BRCP.
Dosetilpasning
Produsenten av preparatet Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir og voksilaprevir) anbefaler av midlene ikke kombineres. Dette er logisk med tanke på den store økningen i konsntrasjonen av voksilaprevir. Produsenten av prepatetet Epclusa (sofosbuvir og velpatasvir uten voksilaprevir) anbefaler at vanlig dose gis og at pasienten ikke trenger å følges opp ekstra, til tross for at økningen i sofosbuvirkonsentrasjonen ved kombinasjon med ciklosporin er i et omfang som vanligvis tilsier dosereduksjon av sofosbuvir. Det er et dilemma at så lenge sofosbuvir gis i fast kombinasjon med velpatasvir (som ikke påvirkes i så stor grad av ciklosporin), vil nivået av velpatasvir kunne bli subterapsutisk ved en dosereduksjon av Epclusa for å unngå toksiske effekter av sofosbuvir, noe som tilsier at en dosereduksjon av slike faste kombinasjonener vil være ugunstig til tross for at den økte sofosbuvirkonsentrasjon øker risikoen for bivirkninger.
Justering av doseringstidspunkt
-
Monitorering
Preparatet Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir og voksilaprevir) bør ikke kombineres med ciklosporin. Ved bruk av preparatet Epclusa (sofosbuvir og velpatasvir uten voksilaprevir) bør pasienten følges opp ekstra nøye med tanke på bivirkninger av sofosbuvir og klinisk effekt den antivirale behandlingen.